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中成藥、西藥的利與弊

2011-2-27 16:09:05  

轻松掌握足彩半全场 www.mlkhj.com 隨著中西醫結合工作的深入發展中西藥合用的機會將不斷增加,而中西藥又是分屬兩個截然不同的醫療系統,有著各不相同的理論基礎和用藥經驗,中西藥合用,自然要產生許多新問題,因此,探討、了解中西藥合用的利和弊是非常必要的。

(一)中成藥與西藥合用的有利方面
    1.增強療效:在中西醫基礎理論指導下,把中醫辨證和西醫辨病相結合,各自取長補短,將中西醫藥熔為一爐,合理聯用,往往能取得比單用西藥或單用中成藥更滿意的效果。例如,中成藥板藍根顆粒劑與西藥磺胺增效劑(TMP)合用,抗菌消炎作用明顯增強,對扁桃體炎的療效比單用板藍根顆粒劑或磺胺增效劑好;異煙肼、利福平等抗結核西藥,同中成藥靈芝顆粒劑合用,不僅可提高抗結核藥的療效,還可使結核菌較不容易產生耐藥性;中成藥解毒消炎丸可使西藥異煙肼治療淋巴結核的療效顯著增加。
    2.減少不良反應:5-氟脲嘧啶和環磷酰胺是常用的抗腫瘤西藥,即使制成注射劑應用也常有惡心、嘔吐等胃腸道反應,若制成口服制劑,則胃腸道反應更重。經研究,加入中藥海螵蛸、白及?;の剛襯?,將上述中西藥合在一起,即使制成片劑口服,患者也容易接受。又如:激素療法有引起臉部上身軀干部發胖和毛發增多的副作用,可通過中醫辨證加服中成藥如福建減肥茶來消除或減輕癥狀。
(二)中成藥與西藥合用的主要弊病
1.產生配伍禁忌:
⑴理化性質的配伍禁忌
    一是形成難溶性物質,影響吸收,降低療效:如鐵、鎂、鈣、鉛、鉍等金屬離子能同四環素、土霉素等四環素族抗生素生成難溶性絡合物,影響四環素族抗生素的吸收,從而降低西藥的療效。含上述金屬離子的中成藥很多,僅以含鈣的中成藥為例,就有?;平舛就?片)、?;魄邐竿?、?;粕锨逋?、黃連上清丸、骨折挫傷散、涼膈散、利膽排石片、六一散、益元散、烏貝散、木香擯榔丸、檳榔四消丸、橘紅丸、二母寧嗽丸、蛤蚧定喘丸等,不勝枚舉。
    二是產生有毒化合物:如含朱砂(Hg)的中成藥,如朱砂安神丸、六神丸、六應丸、梅花點舌丸、仁丹、七珍丸、七厘散、紫雪散、蘇合香丸、冠心蘇合丸等,不宜與還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服,否則會產生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀,引起赤痢樣大便,導致藥源性腸炎。
三是酸堿中和,影響療效:酸性的中成藥,如大山楂丸、脈安顆粒劑等,同堿性西藥,如氨茶堿、胃舒平、碳酸氫鈉等合用,則兩者療效均下降。
⑵藥理性質的配伍禁忌
    一是生物效應的拮抗:如清寧丸、四清丸等含大黃用于瀉下的中成藥;若與新霉素、土霉素等西藥同服,則因腸道細菌被抗菌素抑制,影響了大黃的致瀉作用(需腸道菌參與)。犀羚解毒片、六神丸、六應丸、小兒化毒散、五?;卮旱さ群?、水牛角、羚羊角、珍珠的中成藥,如與黃連素同服,因犀角、珍珠含等有的蛋白質及其水解生成的多種氨基酸,同黃連素有拮抗作用,彼此影響療效;鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成藥,與胰島素、優降糖、降糖靈等西藥降糖藥合用,由于鹿茸含糖皮質激素樣物質,會使血糖上升,抵消降血糖藥的部分降糖作用。
    二是因酶促作用降低藥效:如虎骨木瓜酒、國公酒等藥酒含有乙醇,若同魯米那;苯妥英鈉、安乃近、胰島素、降糖靈等西藥同服,因乙醇是一種藥酶誘導劑,能增強肝臟藥酶活性,使上述西藥在體內代謝加快,半衰期縮短,從而顯著地降低療效。
    三是因酶抑作用增加毒副反應:如大活絡丸、九分散、半夏露顆粒劑等含麻黃的中成藥,若同痢特靈、優降寧、悶可樂、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑西藥合用,因單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶的活性,使去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等單胺類神經介質不被酶破壞而貯存于神經末梢中,麻黃中的麻黃堿可促使被貯存于神經末梢中的去甲腎上腺素大量釋放,嚴重時可致高血壓危象和腦出血。
四是因其他生物效應引起不良反應:如含甘草、鹿茸的中成藥同阿司匹林合用,阿司匹林對胃黏膜有刺激,而甘草、鹿茸含糖皮質激素,可使胃酸分泌增多,又減少胃黏液分泌,降低胃腸抵抗力,從而誘發加重胃、十二指腸潰瘍病。
    當然,中成藥和西藥同用的問題絕不止以上所述。限于目前對中西藥之間的配伍問題,無論從理論性質的角度、藥效學的角度或臨床角度去研究、總結,做得都很不夠,對有關這方面的問題,有待深入研究。
    2.干擾疾病征型,妨礙辨證施治:原屬中醫氣虛血瘀型患者,因血壓高,西醫給予地巴唑、菸酸、維腦路通之類的血管擴張藥治療,服藥后出現面部潮紅、灼熱的癥狀。此時若去看中醫,很象“肝陽上亢”型,如誤按“肝陽上亢”治療就不妥當。
    針對上述中西藥合用的弊病,從理論上講有可能,但實際上是否有那么嚴重?相互作用的藥物的濃度是否足夠?產生有毒成分的量是否達到能引起不良反應的程度等等,還有待進一步研究。值得注意的是,中西藥合用產生不良反應的病例在臨床上有時發現,不能麻痹大意,如不兼通中西藥,最好不要盲目把中西藥結合一塊用。

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